このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。Student Name お子様のお名前 *名姓Student Name (Phonetic) お子様のお名前 (フリガナ)名姓Sex 性別 *Male 男Female 女Date of Birth 生年月日 *Home Address ご住所 *住所1市区町村州 / 都道府県郵便番号Allergies アレルギーの有無 *Yes 有No 無Allergy Details アレルギーの詳細 *Past Illnesses 既往症Family Members 家族構成Parent/Guardian A Name 保護者Aのお名前 *名姓Parent/Guardian A Phone Number 保護者A連絡先電話番号 *Parent/Guardian A Email 保護者A連絡先Eメール *メールアドレスメールアドレスを確認Parent/Guardian B Name 保護者Bのお名前名姓Parent/Guardian B Phone Number 保護者B連絡先電話番号Emergency Contact Information 緊急連絡先Application Details お申し込み内容Term ご希望のターム *Term 1: 7月24日 (月) ~ 7月28日 (金)Term 2: 7月31日 (月) ~ 8月4日 (金)Term 3: 8月7日 (月) ~ 8月11日 (金)Term 4: 8月14日 (月) ~ 8月18日 (金)Course Name コース *幼稚園児コース / Kindergarten Course (9:00 - 14:30)小学生コース(半日) / Elementary Course (Half) (9:00 - 15:30)小学生コース(フル) / Elementary Course (Full) (9:00 - 18:00)School Lunch 給食Yes 有No 無Optional VR Kit VRキット購入(オプション)Yes 有No 無※The kit is valid for both volumes of the VR Space Missions course (Term 1 and 2 only). You will need a smartphone (iPhone/Android) and the application “VR Universe” in order to use the VR goggles. ※キットは一度ご購入いただければ、Volume 1・2両方のキャンプにてご利用いただけます (Term 1, Term 2のみ)。VRゴーグルにはスマートホン(iPhone, Android)及びアプリケーション「VR Universe」が必要になります。School Bus (バス送迎)Tachikawa North 立川北口Kunitachi 国立Yaho 谷保Hino 日野Toyoda 豊田Tamagawa Josui 玉川上水GSA系列の生徒の場合は、当てはまるものにチェックしてください / Please check the box below if you are a member of the GSA CommunityGlobal Step Academyオンライン生徒 (ライトプラン以上)GSA After School 立川校在校生GSAIS立川校、SGIS幕張ベイパーク校、SUPER GLOBAL PRESCHOOLの在校生GSAIS立川校、SGIS幕張ベイパーク校、SUPER GLOBAL PRESCHOOLの卒業生 (K5クラスを卒業された方のみ)下記の注意事項を必ずご確認ください / Please read and acknowledge the rules below *わかりました / I understand[注意事項]各自の持ち物の紛失、損害に対して、責任を負わないものとします。プログラム中に撮影させていただいた写真や動画は、GSAグループの広報活動やSNSに使われることがあります。 次に列記された症状に当てはまる場合は、登校を控え自宅で静養するようお願いします: A) 37.5度以上の熱 / B) 嘔吐 / C) 下痢 / D) 咳。 ケガをした場合は、応急処置をおこない、必要に応じて保護者への緊急連絡又は病院への付き添いをおこないます。アレルギー報告を事前にせず、アレルギー症状が起こった場合、プログラム側は一切責任を負いかねます。 The school does not have any responsibility for lost personal belongings.Pictures taken during the program might be used by the GSA Group for advertising and promotion.Students are not allowed to join the class if they have any of the following symptoms: A) high fever (over 37.5 celsius) / B) vomiting / C) diarrhea / D) heavy coughing.In case your child gets injured within the school premises, we will contact the numbers mentioned in the application form. Should the child require immediate medical attention, we will contact the closest medical facility.The school shall not be responsible for incidents in case parents have not carefully reported about the child’s allergies.キャンセル規定を必ずご確認ください / Please read and acknowledge our cancellation policy. *わかりました / I understand[キャンセル規定] 開始日1週間前までは受講料の50%と振込手数料のキャンセル料がかかります。それ以降の取り消しには、全額をお支払い頂きます。 ご了承の上、お申し込みください。 大雪、台風、地震、災害などにより休講となった場合は返金いたしません。 [Cancellation Policy]50% is refunded in case a cancellation notice is received up to a week before the starting date. No refund is available in case the school is unable to operate due to extreme weather conditions or any other unforeseen circumstances (such as earthquakes).Submit 送信 ※特定商取引法上の表示の請求があればメールでお送りします。